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低频电刺激(感应电)对放射性脑病导致的吞咽障碍的治疗-周惠嫦

发布时间:2019-06-26 02:54 来源:未知 编辑:admin

  低频电刺激(感应电)对放射性脑病导致的吞咽障碍的治疗-周惠嫦_临床医学_医药卫生_专业资料。2014年吞咽障碍国际研讨会资料光盘

  低频电刺激(感应电)对放射 性脑病导致的吞咽障碍的治疗 ——以鼻咽癌为例 康复科 周惠嫦 2014-7 上海 内容 1 感应电临床应用 2 放射性脑病所致的吞咽障碍 3 吞咽各期障碍及相应电刺激部位 4 感应电治疗吞咽障碍的临床效果 感应电流 ? 是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低 频脉冲电流。 双相:一个周期内有两个方向的波形 不对称:负波低平,无生理治疗作用 正波高尖,起主要作用 ? ? ? 新感应电流:只有高尖部分的尖波电流 频率:50~100Hz 波宽:0.1~1ms 感应电作用—兴奋神经肌肉 ? ? ? ? ? 感应电波宽:0.1~1ms,频率:50~100Hz 正常运动神经0.03ms以上,肌肉1ms以上 完全失神经支配的肌肉,其时值高于正常50 ~100倍 ? 正常神经肌肉:效果最好 ? 完全失神经支配的肌肉:无作用 ? 部分失神经支配的肌肉:作用减弱 频率15~20Hz:肌肉不完全强直收缩 频率50Hz:肌肉完全强直收缩,力量比单收缩大4倍 ? 对脑干型而没有脑神经损伤的患者,效果最好 ? 对并发脑神经损伤的患者,损伤大多为不完全性,对 吞咽肌群的力量和防治废用性肌萎缩有效 感应电作用—促进局部血液循环 皮肤、 软组织 组织纤 维化 放疗 局部缺 血 促进血液淋巴回流 增加组织间相对运动 感应电流 感应电作用—提高感觉 ? 吞咽反射和咳嗽反射 P物质 是吞咽和咳嗽反射的原动力 由喉及上呼吸道迷走神经释放的 P物质 →反射 →显性和隐性误吸 →吸入性肺炎 逆向电刺激: ? 刺激感觉神经或经细传入纤维传出的轴突反射 和背根反射冲动可使外周端末稍释放P物质 ? ? ? ? 口干征 ? 电刺激对唾液腺受放射损伤造成的口干征,可 能会有一定改善。 感应电治疗的适应症 废用性肌萎缩 ? 肌张力低下 ? 癔症性瘫痪、癔症性失语 ? 软组织粘连 ? 血循环障碍 ? 尿潴留 ? 腰肌劳损 ? 放射性脑病 (radiation encephalopathy, REP) ? 定义:指脑组织受到放射线照射,并在多种因素 联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发 的中枢神经系统疾病。 常具有不可逆性 多见于放射治疗脑瘤、颅外肿瘤(鼻咽癌)或白 血病 潜伏期:放疗后3 个月~20 年 ? ? ? REP分型 ? 发病部位 ①颞叶损害:精神症状 ②脑干损害:常见球麻痹症状,占REP 患者的42.98%。 ③小脑损害 鼻咽癌的吞咽障碍 ? ? ? 唾液腺损伤、口干 ? 发生率96%,直接减慢口咽部食团传输 颞下颌关节纤维化 ? 张口受限,颞下颌关节板状化 舌的力量和灵活性下降、萎缩 食团输送障碍,间接引起吞咽启动延迟。构音不 清 软腭、咽后壁纤维化 ? 鼻音重,鼻漏重,吞咽启动困难,呼气时间短 咽部肌群纤维化 ? ? ? ? 饮水呛咳,异物感,吞咽障碍,食物残留、滞留 、渗透、误吸、肺炎;声音嘶哑 吞咽过程 咽期 口腔期 口腔准 备期 认知先 行期 食管期 创新性的改良感应电刺激 ? 创新一:自创手柄电极 ? 根据吞咽肌群的部位和特点制作可调节的电 极棒头,已申请专利 VS ? 创新二:在吞咽领域的创新性应用 ? 根据吞咽相应肌群的功能进行针对性 刺激 (包括口咽区域) 感应电刺激方法 ? ? 手柄电极:吞咽相关的核心肌群 ? 舌肌、软腭、喉部肌群 定点短时强电流的瞬间刺激方法 沿肌肉走向的移动方法 引起明显肌肉收缩 刺激方法 ? ? ? 电流强度 ? ? 耐受较差或体弱者可酌情降低 ? 时间:一般每部位5~10次,总时间约20min 【禁忌症】 ? ? 常规禁忌 ? 高热、昏迷、恶性肿瘤(电化学疗法除外) 、出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、 心力衰竭、孕妇腰腹骶部、皮肤破损局部、 金属异物局部、安装有心脏起搏器局部及其 邻近、对直流电过敏。 吞咽禁忌 ? 患者放疗后出现化脓等耳部不适 ? 不能排除耳骨坏死等情况 ? 电刺激软腭咽后壁时应注意剂量。 【仪器操作常规】 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、材料:感应电疗仪一台,5cm×5cm的铅板一块,厚度 1cm的10cm×10cm衬垫一块,手柄电极一个,防水胶纸 一张 2、手柄电极经统一严格消毒,用纱布和橡皮圈包裹好 3、湿润手柄电极和衬垫,保持铅板、衬垫平整 4、治疗前后检查治疗部位皮肤 5、将套好铅板的衬垫厚面平整置于患者颈后,用胶纸隔开 6、检查仪器状态正常 7、连接输出线、告知正常感觉为针刺麻感,可出现肌肉收缩 9、启动电源开关,根据患者的情况,调整电流输出强度 10、治疗完毕,输出归零,关闭电源,检查皮肤 感 应 电 治 疗 16 舌内肌 舌上纵肌 ? 舌下纵肌 ? 舌横肌 ? 舌竖直肌 ? 颊肌、咬肌、口轮匝 口轮匝肌 颊肌 咬肌 腭 舌 肌 、 腭 帆 张 肌 、 腭 咽 肌 、 咽 后 壁 咽后壁 促进舌喉复合体运动 天突 胸锁乳突肌、斜方肌 吞咽各期 认知先行期 口腔准备期 口腔准备期 口腔准备期 口腔准备期 口腔准备期 口腔期 临床症状 口干、唾液分泌不足 相应电刺激部位 颊肌、舌下纵肌、下颌舌 骨肌、二腹肌前腹 口轮匝肌、颊肌 舌根、咽后壁 口轮匝肌,舌根、软腭, 腭舌肌和腭咽肌 咀嚼力量弱、颞下颌关节纤维化 咬肌、颞肌肌腱 唇颊力量减弱、口干 渗漏 食团运送无力 口腔准备期 舌肌力量弱、萎缩、食团搅拌无 舌内肌、二腹肌前腹、下 颌舌骨肌 口腔期、咽期 力,吞咽困难 腭舌肌、腭帆张肌、腭咽 口腔准备期 软腭、咽后壁纤维化、鼻返流 肌、咽后壁 口腔期 咽期 喉上抬不足 二腹肌前腹、下颌舌骨肌 、甲状舌骨肌、胸锁乳突 肌、斜方肌、中斜角肌 甲状舌骨肌、胸骨甲状肌、 胸骨舌骨肌、天突 咽期 误吸严重、呼气困难 治疗效果 ? ? ? 临床上多采用感应电刺激结合改良的导尿管球囊扩张术 临床效果: ? 降低口咽通过时间,增加喉部上抬/前移幅度,减少 会厌谷或梨状窦残留,降低误吸率 ,提高吞咽功能 社会及经济效益: ? 本技术以创新、综合的治疗方法开展,已救治很多过 去无法治疗的患者,扩大了医疗服务范围。 ? 2008年~2012年治疗人次约4050,2013年达1440人 次,包括来自上海、山东、香港、澳门、台湾、澳大 利亚(华人)等多地的病人 ? 曾接受天津媒体、佛山电台节目、佛山日报新闻报道 等采访 Thank you!

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